Anmeldebogen für Schuljahr: 2021/22, Jahrgang 5

Familienname:

	 Vorname:

	
Geburtsdatum:	Geburtsort: 	 Geburtsland:	
Geschlecht:	    männlich 	         weiblich 		
Staatsangehörigkeit:		
Kind:  Zuzugsjahr:                aus:		
Religionsbekenntnis:		
Teilnahme am Religionsunterricht:	 
      ja                    nein      	
Teilnahme Bläserklasse:	 
      ja                    nein               	
Hausaufgabenbetreuung
gewünscht:	   
     Montag          Dienstag          Mittwoch         Donnerstag     	

PLZ/Wohnort:
	Straße:	
Ortsteil:	
 Telefon:	
 Bushaltestelle (z.B. Barßel/Kirche):  
	
Bisher besuchte Schulen:	
Klassen wiederholt oder übersprungen, falls ja, welche:	
Gesundheitliche Besonderheiten:	

Erziehungsberechtigte
Name der Mutter:		
Name des Vaters:		
Wohnort:	Straße:		
tagsüber zu erreichen: Notfall 
Tel.-Nr.: 
Mobil:

	

	

	

Eltern leben 

nicht getrennt                            dauernd getrennt 

		

			
Sorgerecht:          beide
                             Mutter
                             Vater
                             _________________
Bei alleinigem Sorgerecht füllen Sie bitte unbedingt die Erklärung zur Sorgeberechtigung aus!

			
Schülerwünsche: (unverbindlich)	 
    Name der Freundinnen bzw. der Freunde (gemeinsam in eine Klasse)
    
    1.    ____________________________

    2.   ____________________________

    3.   ____________________________

Bezieher von Leistungen
(Sozialhilfe, Wohngeld, Kinderzuschlag, ALG II, Sozialgeld, AsylbLG, etc.)

      ja            nein

   Gültige Bewilligungsbescheide (auch Veränderungen) müssen   
    unaufgefordert der Schule vorgelegt werden. 
    Eine Kopie verbleibt in der Schule!

	
Lernmittelausleihe	   
      Ich nehme am Ausleihverfahren der Schule teil.
   
      ermäßigt (nur ab drei schulpflichtigen Kindern)

      Ich beschaffe die Schulbücher selbst.

      Befreiung (SGBII, Hartz IV o.ä.) Vorlage Bewilligungsbescheid. 	

Uns/mir ist bekannt, dass die o.g. Daten des Schülerstammblattes sowie die künftigen Leistungsdaten unter Beachtung von VO-DV I in einer schuleigenen DV-Anlage gespeichert und bearbeitet werden.

Ich/Wir bin/sind damit einverstanden, dass Fotos meiner/unserer Tochter/meines/unseres Sohnes in schulischen Publikationen, z.B. auf der Homepage und in der Presse, veröffentlich werden. Dieses Einverständnis gilt bis zum Widerruf.

………………… 		………………………………………………
(Datum)				(Unterschrift eines Erziehungsberechtigten)

Im Falle eines gemeinsamen Sorgerechts (bei Scheidung oder Trennung) muss die Unterschrift des zweiten Erziehungsberechtigten hier erfolgen.

………………… 		………………………………………………
(Datum)				(Unterschrift des 2. Erziehungsberechtigten)

Sämtliche Änderungen von persönlichen Verhältnissen sind unverzüglich der Schule mitzuteilen (z.B. Umzug, Notallnummern, längerfristige Erkrankungen, familiäre Verhältnisse, u.ä.).